怀孕18周，孕妇被查出脑肿瘤！多学科团队如何切瘤保胎？

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怀孕本是一件幸福的事

可27岁的王女士孕18周时

却接连遭遇“怪事”

耳朵听不清了，头越来越痛

看东西也模模糊糊

到医院检查

结果让人大吃一惊

脑袋里竟然藏着一个

柠檬大小的听神经瘤

还引发了梗阻性脑积水

随时可能危及生命！

一边是腹中胎儿

一边是颅内“炸弹”

怎么办？

中山一院神经外科立刻“组团”应战

制定了一套既要切肿瘤

又要保母婴安全的周密方案

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最终，在林佳平主任医师主刀下

历经9小时高难度手术

一颗5.2厘米的肿瘤被完整切除

术后第9天，王女士顺利出院

继续安心待产，母婴平安！

孕妈脑袋长出“柠檬大小”肿瘤

危及腹中胎儿及生命

近日，一名27岁孕18周的准妈妈王女士，因“听力下降1个月，头痛伴视物不清3天”来到中山一院急诊就诊。很快，医生确诊其脑袋里长了一个“柠檬大小”的听神经瘤，并已导致“梗阻性脑积水”，引起头痛和视物不清。若病情继续进展会诱发脑疝导致死亡。

患者脑子里长出“柠檬大小”的肿瘤

（徐桂兴副主任医师手绘图）

针对这位患上听神经瘤的准妈妈，中山一院神经外科主任刘雪松主持了全科病情讨论，将患者收入林佳平主任医师治疗组。同时，神经外科组织了产科、麻醉科、神经外科ICU、眼科和输血科等多学科进行会诊，共同讨论患者救治方案，最终制定了“肿瘤切除”的手术方案，计划一次性解决这位准妈妈的听神经瘤和脑积水两个问题。

术前，产科邓松清主治医师详细评估了王女士和胎儿的各项生理指标，制定针对性的用药指导，告知其术前、术后相关检查的注意事项。眼科黄勇进主治医师对王女士进行了视力、视野、眼底和眼压检查。麻醉科胡榕医生、王钟兴教授基于王女士的心肺功能、左侧卧位手术体位和手术时长，以及胎儿的生理状况，制定个体化的麻醉方案。输血科医生则针对性地做好“配血、备血”，为手术的开展提供强有力的保障。

肿瘤直径5.2cm

医生奋战9小时成功“拆弹”

4月23日，一切准备就绪，神经外科林佳平主任医师团队采用乙状窦后手术入路方法，历经9小时奋战，完整切除了肿瘤，且术中出血量控制在合理范围。

“在后脑勺这个狭小的空间中，超过3cm的听神经瘤就属于大型肿瘤。而这位孕妇的听神经瘤达5.2cm，要兼顾母婴安全，手术难度呈几何级增长。”林佳平主任医师在手术结束后表示，这是目前为止，其30多年主刀手术中难度和压力最大的手术之一。

患者听神经瘤手术示意图

（徐桂兴副主任医师手绘）

“其难度在于孕妇的特殊体质导致肿瘤血供极其丰富，我全程在‘出血-止血-分离-切除-保护’中将肿瘤完整切除，同时还避免了面神经、后组颅神经、岩静脉和脑干等重要结构的损伤。压力则在于孕妇的特殊身份，如果出现岩静脉、脑干等损伤，极可能导致母婴严重后果。”他表示。

术后，神经外科ICU欧阳彬主任团队针对孕妇和胎儿可能的生理和病理改变，制定了“双重监护”方案，即孕妇和胎儿同步监护。术后第5天，王女士已经自行下地活动，胎儿复查显示各项指标正常。

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患者术后第5天下地活动

刘雪松主任表示，该例四级高难度手术的成功完成是中山一院神经外科技术水平的实力展现，更是产科、麻醉科、输血科、神经外科ICU、术中电生理监测团队等多学科紧密合作的生动典范，体现了中山一院多学科协作救治体系的综合实力。

据悉，王女士已于术后第9天顺利出院，继续正常妊娠待产，她的宝宝发育良好。其主管医生徐桂兴副主任医师表示，后续将继续进行神经外科相关随访，并联合产科跟踪其妊娠情况，为宝宝顺利诞生保驾护航。

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